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　　康復(fù)科的核心使命，是幫助因疾病、損傷或手術(shù)導(dǎo)致功能障礙的患者重獲生活自理能力、回歸工作崗位與社會(huì)生活。常見病種多集中于神經(jīng)、骨骼肌肉、心肺、老年病及術(shù)后康復(fù)等五大類，其中神經(jīng)康復(fù)類占比最高，達(dá)40%-50%，典型病種代表有腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、帕金森病等。此類患者多數(shù)由于中樞或周圍神經(jīng)受損，而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知等功能障礙，是康復(fù)科的重點(diǎn)收治人群。

　　在接受媒體采訪時(shí)，黑龍江省第六醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師王兵指出：合理用藥是康復(fù)方案的重要輔助手段，直接關(guān)系患者的功能恢復(fù)速度與預(yù)后效果。然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者及家屬因缺乏專業(yè)藥物知識(shí)、對(duì)康復(fù)治療存在認(rèn)知偏差，常常陷入各類用藥誤區(qū)。這些誤區(qū)不僅可能削弱藥物療效、延長康復(fù)周期，更可能引發(fā)不良反應(yīng)、致使病情反復(fù)甚至新增并發(fā)癥，既加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也為功能恢復(fù)設(shè)置了不必要的障礙。

　　誤區(qū)一：神經(jīng)營養(yǎng)藥當(dāng)成“特效藥”

　　康復(fù)科患者及家屬對(duì)神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解物等“神經(jīng)營養(yǎng)藥”往往寄予厚望，甚至將其視為神經(jīng)功能恢復(fù)的“特效藥”，主動(dòng)要求醫(yī)生開具。這一誤區(qū)的核心，是對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的核心機(jī)制認(rèn)知不足。

　　王兵解釋說，從循證醫(yī)學(xué)角度來看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復(fù)可分為兩個(gè)關(guān)鍵階段：急性損傷期（如腦梗、腦出血后72小時(shí)內(nèi)）與康復(fù)期。“神經(jīng)營養(yǎng)藥”的核心適應(yīng)癥集中在急性損傷早期，其作用是輔助修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞膜、減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，為后續(xù)恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。而當(dāng)患者進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，已脫離“神經(jīng)修復(fù)窗口期”，此時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)的核心路徑是“神經(jīng)可塑性重塑”——通過運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知和言語等多維度針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，刺激突觸連接重建與功能環(huán)路重組，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)證實(shí)的康復(fù)期神經(jīng)功能恢復(fù)的核心機(jī)制。

　　事實(shí)上，康復(fù)期使用“神經(jīng)營養(yǎng)藥”缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，并非臨床常規(guī)推薦用藥。王兵告誡，過量或盲目使用這類藥物不僅無法實(shí)現(xiàn)“加速恢復(fù)”的預(yù)期，還會(huì)加大肝腎代謝負(fù)擔(dān)，更可能因過度依賴藥物而忽視康復(fù)訓(xùn)練的核心理念，反而延誤功能恢復(fù)。臨床建議康復(fù)期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，聚焦控制基礎(chǔ)病、緩解癥狀等關(guān)鍵需求，將康復(fù)訓(xùn)練作為神經(jīng)功能恢復(fù)的核心手段，避免無效用藥。

　　誤區(qū)二：對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥持抗拒心理

　　康復(fù)期患者經(jīng)常因病情影響、環(huán)境變化、心理壓力等造成失眠、焦慮、抑郁等問題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予安定、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜催眠類處方藥物。但多數(shù)患者及家屬對(duì)此類藥物抱有抗拒心理，主要顧慮集中在“藥物成癮”、“損傷腦細(xì)胞”、“形成癡呆”等，甚至擅自拒絕用藥或停藥。

　　王兵分析說，這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)的本質(zhì)是對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的臨床應(yīng)用缺乏了解。康復(fù)期的睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，直接涉及患者的體力恢復(fù)、訓(xùn)練耐受度及整體康復(fù)效果——長期失眠會(huì)使體力過度消耗、焦慮加重，延緩肌肉功能恢復(fù)、降低認(rèn)知訓(xùn)練效率，陷入“失眠-康復(fù)受阻-焦慮-更嚴(yán)重失眠”的惡性循環(huán)。

　　王兵強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生開出鎮(zhèn)靜催眠藥的核心目的，是幫助患者快速建立正常睡眠周期，為身體康復(fù)筑牢基礎(chǔ)。此類用藥方案均是經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估：醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的年齡、病情、睡眠障礙類型等制定個(gè)體化劑量，全程監(jiān)測睡眠效果與不良反應(yīng)，待睡眠狀況改善后逐步減量或停藥，不會(huì)長期連續(xù)應(yīng)用。在規(guī)范用藥前提下，藥物成癮風(fēng)險(xiǎn)極低，且“改善睡眠促進(jìn)康復(fù)”的獲益遠(yuǎn)大于可控風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，短期規(guī)范使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，其康復(fù)訓(xùn)練依從性與功能恢復(fù)速度，均顯著高于因抗拒用藥而長期失眠的患者——因此，必須充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿因片面認(rèn)知放棄必要的治療支持。

　　誤區(qū)三：擅自做主，調(diào)整用藥劑量

　　康復(fù)治療是長期連續(xù)的過程，患者的用藥方案（包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的藥物，緩解肌肉痙攣、疼痛等癥狀的藥物），是支撐康復(fù)訓(xùn)練、穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。但臨床中常見患者因“感覺癥狀好轉(zhuǎn)”“擔(dān)心藥物副反應(yīng)”或“忘記服藥”等諸多原因，隨意調(diào)整劑量、擅自加量、減量或停藥，這種行為極易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

　　王兵告誡，基礎(chǔ)病的穩(wěn)定控制是康復(fù)治療的前提——高血壓患者擅自停用降壓藥可能誘發(fā)血壓驟升，增加再次腦梗、腦出血的風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者隨意減量降糖藥可能釀成血糖波動(dòng)，拖累傷口愈合與神經(jīng)功能恢復(fù)。而針對(duì)癥狀的藥物（如緩解肌肉痙攣的巴氯芬、改善情緒的抗焦慮藥），其劑量調(diào)整需與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度同步：擅自減量容易讓癥狀反復(fù)，干擾訓(xùn)練效果；盲目加量則可能呈現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，降低訓(xùn)練耐受度。

　　王兵解釋，康復(fù)期的用藥方案并非一成不變，需要經(jīng)治醫(yī)生依據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展、身體反應(yīng)、病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)優(yōu)化。患者及家屬應(yīng)明確：藥物調(diào)整必須經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評(píng)估，不可僅憑主觀感受自行決定。他建議患者建立用藥日志，按時(shí)按量服藥，若發(fā)現(xiàn)藥物副作用或癥狀變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生制定調(diào)整方案，確保用藥的連續(xù)性與合理性，為康復(fù)進(jìn)程保駕護(hù)航。

　　誤區(qū)四：將用藥與康復(fù)訓(xùn)練割裂開來

　　部分患者及家屬將藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練割裂看待，要么認(rèn)為“只要按時(shí)吃藥，就能慢慢恢復(fù)”，從而忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性；要么覺得“康復(fù)訓(xùn)練才是關(guān)鍵，藥物可有可無”，擅自停用輔助藥物。這一誤區(qū)的核心，是對(duì)康復(fù)治療的整體認(rèn)知不足——藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練是相輔相成、協(xié)同互動(dòng)的有機(jī)整體，缺一不可。

　　王兵介紹，藥物治療的核心功能，是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好條件：控制基礎(chǔ)病的藥物穩(wěn)定患者身體狀態(tài)，避免訓(xùn)練中因病情波動(dòng)帶來風(fēng)險(xiǎn)；緩解疼痛、肌肉痙攣的藥物減輕訓(xùn)練時(shí)的不適感，提高訓(xùn)練依從性；改善睡眠、情緒的藥物幫助患者保持良好身心狀態(tài)，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。而康復(fù)訓(xùn)練是功能恢復(fù)的核心手段，通過針對(duì)性刺激來促進(jìn)神經(jīng)可塑性重塑、肌肉力量恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能改善，只有與藥物治療有機(jī)整合，才能達(dá)到最佳康復(fù)效果。

　　例如，腦卒中后偏癱患者，需通過降壓、降糖藥物控制基礎(chǔ)病，通過抗血小板藥物預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能；脊髓損傷患者，需借助藥物緩解肌肉痙攣、疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練中的體位轉(zhuǎn)移、肌力訓(xùn)練創(chuàng)造條件。臨床實(shí)踐證明，重視藥物與康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同性的患者，其功能恢復(fù)速度、生活自理能力改善程度，均顯著高于孤立看待這兩者的患者。王兵建議患方及家屬樹立“綜合康復(fù)”的正確觀念，在遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)，積極配合康復(fù)治療師完成訓(xùn)練計(jì)劃，最大化康復(fù)效果。

　　最后，王兵主任醫(yī)師提醒說，部分康復(fù)科患者及家屬急于求成，輕信非正規(guī)渠道推薦的“偏方”或“康復(fù)神藥”，甚至放棄正規(guī)用藥方案。此類行為是對(duì)“快速康復(fù)”的迫切需求，卻忽視了偏方、“特效藥”背后的潛在隱患。用一句話來概括，康復(fù)期用藥的核心原則是“循證、規(guī)范、個(gè)體化”，必須需摒棄認(rèn)知誤區(qū)，建立科學(xué)的用藥理念。康復(fù)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者具體情況，制定兼顧療效與安全的用藥方案，而患者及家屬的積極配合、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，是確保康復(fù)進(jìn)程順利推進(jìn)的關(guān)鍵。（來源?黑龍江省海員總醫(yī)院）

　　附王兵主任醫(yī)師簡介

　　黑龍江省第六醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科主任，主任醫(yī)師。

　　兼任黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)員治療委員會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省腦血管病青年專家組常務(wù)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員、黑龍江省腦血管病學(xué)會(huì)言語及吞咽障礙治療專業(yè)委員會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、哈爾濱市醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事。

　　從事臨床工作30余年，主攻方向?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)。擅長腦血管病意外、周圍神經(jīng)損傷、顱腦外傷、癲癇等疾病的診治及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以及骨折術(shù)后、軟組織損傷、頸肩腰腿痛、糖尿病和心肺功能、社會(huì)適應(yīng)能力等臨床康復(fù)診療，尤其對(duì)腦卒中后失眠、抑郁癥、高級(jí)腦功能、失語等方面有獨(dú)特見長。